張楚華

 

【摘要】目的 觀察 BILT肝病治療儀(下稱治療儀)治療慢性乙型病毒性肝炎和肝炎肝硬化的療效。方法 隨機(jī)將110例慢性乙型病毒性肝炎和肝炎肝硬化患者分為常規(guī)治療組(常規(guī)組。52例)和治療儀輔助治療組(治療儀組。58例)。常規(guī)組給予常規(guī)治療和護(hù)理，治療儀組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用治療儀照射肝區(qū)及針對(duì)性護(hù)理。連續(xù)治療20 d后評(píng)價(jià)效果。結(jié)果治療儀組治療后乏力、納差、腹脹、脅痛癥狀改善率顯著高于常規(guī)組，ALT、AST、TBil含量顯著低于常規(guī)組(均P<0．01)。結(jié)論對(duì)慢性乙型病毒性肝炎爭(zhēng)肝炎肝硬化患者采用治療儀照射肝區(qū)及針對(duì)性護(hù)理．可提高療效。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型病毒性肝炎；肝硬化；肝病治療儀；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473．5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1001—4152(2009)19—0042—02 DOI：10．3870／hlxzz.2009.19.042

目前，慢性肝炎及肝硬化的治療仍以藥物為主，藥物是治療的外因，如何調(diào)動(dòng)內(nèi)因方面的作用，提高臨床治療效果，一直是人們不斷探求的問(wèn)題。我科使用BILT肝病治療儀(杭州大力神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，下稱治療儀)對(duì)慢性肝病患者進(jìn)行輔助治療，取得一定的療效，現(xiàn)將操作方法與護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月至2009年2月在本科住院的慢性肝病患者110例，男76例、女34例，年齡19～63(44．0±3。O)歲。均為乙型病毒性肝炎，其中肝硬化(代償期)45例；病程2～5年。診斷符合2000年西安全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議確定的《病毒性肝炎防治方案》修訂標(biāo)準(zhǔn)^【1】。將患者隨機(jī)分為治療儀輔助治療組(治療儀組)58例，常規(guī)治療組(常規(guī)組)52例。兩組性別、年齡、病情、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0．05)。

1.2 方法

1.2.1 治療護(hù)理方法

兩組均采用常規(guī)護(hù)肝及抗病毒治療，如采用苷草作者單位：湖北省中醫(yī)院感染科(湖北武漢，430061)張楚華(1967一)．女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)收穡12009—02—02I修回；2009—03—14酸苷、還原型谷胱甘肽、丹參等靜脈滴注，抗病毒藥拉米夫定口服等。常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，治療儀組在上述基礎(chǔ)上，加用治療儀肝區(qū)局部照射和針對(duì)性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1.1 治療儀操作步驟①將治療儀推至床旁，接通電源，調(diào)整儀器連桿臂及光能發(fā)生器的角度。②調(diào)整儀器光能發(fā)生器與照射部位(肝區(qū))的距離15～20cm(以治療時(shí)感覺(jué)舒適為度)，患者取平臥位，雙手平放于身體兩側(cè)，充分暴露肝區(qū)；將脈搏傳感器夾在患者示

指或中指上，手指戴一次性指套，傳感器出線一側(cè)朝向掌心。③調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，采用全調(diào)制、全功率工作方式，功率為295 W，使照射光隨脈搏信號(hào)有明顯“亮一暗一亮”變化即可。以患者感覺(jué)局部發(fā)熱為度。用藍(lán)色一次性治療巾遮蓋燈罩，以免光線損傷患者眼睛。指套式脈搏傳感器使用后盡量減少移動(dòng)以免引起信息干擾，儀器各關(guān)節(jié)特別是光能發(fā)生器固定牢靠，以防擺動(dòng)。每日1次，每次30 min，20 d為1個(gè)療程。

1.2.1.2 護(hù)理方法①治療前準(zhǔn)備i治療前詳細(xì)詢問(wèn)病史，排除心血管、腫瘤、內(nèi)分泌等禁忌證，常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、生化、血清免疫學(xué)、B超等檢查^[2]。向患者介紹治療儀的治療方法及工作原理、臨床效果及注意事項(xiàng)，取得患者配合。協(xié)助患者排空膀胱，囑

其身心放松。調(diào)節(jié)室溫并維持在22～25℃，相對(duì)濕度50％～60％，保持病室安靜；關(guān)閉手機(jī)，取出衣褲袋里的磁卡，以避免磁干擾。②治療期間的護(hù)理。治療中密切觀察患者面色、表情、呼吸、脈搏情況，詢問(wèn)其感受及治療反應(yīng)，耐心做好解釋工作。治療期間，指導(dǎo)患者充分休息，因安靜臥位時(shí)可使肝臟血流量增加，肝內(nèi)氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加，有利于肝細(xì)胞修復(fù)^[3]。同時(shí)注意合理營(yíng)養(yǎng)、合理用藥，保持良好的心理狀態(tài)和樂(lè)觀的情緒，以利于疾病的康復(fù)。

 

1.2.2 評(píng)價(jià)方法治療1個(gè)療程后由主管護(hù)士根據(jù)相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)^[4]評(píng)價(jià)患者乏力、納差、腹脹、脅痛癥狀改善狀況；比較兩組治療前后血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清膽紅素(TBil)的變化。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 11．0軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組治療前后癥狀、體征改善情況見(jiàn)表1。

表1兩組治療前后癥狀、體征改善情況                        例

組別	腹脹（n=42/52）		納差（n=45/55）		乏力（n=50/57）		脅痛（n=28/35）
	改善     無(wú)效		改善     無(wú)效		改善    無(wú)效		改善    無(wú)效
常規(guī)組     16       26         24      21         26      24           13      15 治療儀組   43        9         43      12        46      11           29       6  X2      19.77         6.91                      9.97            9.29   P       ＜0.01        ＜0.01                    ＜0.01          ＜0.01

 

注：挖一常規(guī)組病例數(shù)／治療儀組病例數(shù)。

2．2兩組治療前后肝功能比較見(jiàn)表2

 

 

表2兩組治療前后肝功能比較     `X±S

組別       時(shí)間      例數(shù)    ALT（U/L）       AST（U/L）      TBil（µmol/L）

常規(guī)組      治療前     52     308.8±89.9      172.0±92.2     105.3±21.9                治療后     52     109.0±58.6      89.1±45.3      39.6±7.4 治療儀組   治療前     58     324.8±71.4      173.2±72.2     128.6±20.8                治療后     58     66.3±28.2﹡﹟   76.0±23.2﹡﹟   26.7±4.0﹡﹟

注：兩組比較,干預(yù)主效應(yīng)﹡P<0.0l,時(shí)間主效應(yīng)﹟P

3討論

饒嫻宜等^[5]于20世紀(jì)80年代提出“肝微循環(huán)障礙是病毒性肝炎發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)”，認(rèn)為在各型肝炎的整個(gè)過(guò)程中均存在著不同程度的肝臟微循環(huán)障礙；慢性肝炎及肝硬化病程愈久，肝纖維化程度愈重，肝臟微循環(huán)障礙則愈明顯。中醫(yī)理論將這種血流動(dòng)力學(xué)的病理改變視為“血瘀”，改善微循環(huán)是治療病毒性肝炎的重要環(huán)節(jié)。BILT肝病治療儀采用微電腦控制，能自動(dòng)提取患者的生物節(jié)律信息，治療機(jī)制符合中醫(yī)的活血化瘀機(jī)制，用紅外線透射組織，使肝區(qū)部位獲得紅外波能量，改善肝細(xì)胞膜的通透性，使肝血竇的血流量增加^[6]。趙長(zhǎng)青等^[7]觀察發(fā)現(xiàn)，正常人經(jīng)肝病治療儀照射僅1次(30 min后)，其門(mén)靜脈的血流量即顯著增加，從而改善肝臟的微循環(huán)，使肝細(xì)胞得到充足的血、氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善肝細(xì)胞新陳代謝。該治療儀配合藥物治療能迅速降低血清轉(zhuǎn)氨酶，減少乙肝病毒復(fù)制，減輕臨床癥狀^[8]。儀器與患者治療部位無(wú)直接接觸，避免了交叉感染的可能性。作為外治輔助手段，可調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)因并提高治療效果，具有操作簡(jiǎn)單，治療過(guò)程中無(wú)痛無(wú)創(chuàng)、安全方便、無(wú)不良反應(yīng)，患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，在慢性肝病輔助治療上有較好的使用價(jià)值。針對(duì)性的護(hù)理措施幫助患者做好各種治療前的準(zhǔn)備，包括身體、心理及相關(guān)知識(shí)準(zhǔn)備，因而使治療得以順利進(jìn)行，完全遵照醫(yī)囑完成療程，從而保證了療效(治療儀組治療后癥狀改善率顯著高于常規(guī)組，ALT、AST、TBil含量顯著低于常規(guī)組，均P<0．01)。操作及護(hù)理注意事項(xiàng)：①以一次性治療巾遮蓋燈罩避免光線照射患者眼睛；②患者接觸脈搏傳感器的手指戴一次性指套，以保持儀器的清潔衛(wèi)生，防止發(fā)生交叉感染；③注意觀察局部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；④避免光能發(fā)生器直接照射脈搏傳感器，以免造成干擾；儀器避免潮濕，嚴(yán)禁任何液體潑灑在儀器上，避免較強(qiáng)震動(dòng)，使用完畢關(guān)閉系統(tǒng)并切斷電源。

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